中醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎療效總結(jié)分析論文
中醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎療效總結(jié)分析論文
本文作者：于淑玲、高健、李文紅、于淑莉、劉麗莉 單位：河北省承德市第三醫(yī)院、河北省承德市婦幼保健院、河北省承德市第五醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis。OA）是最常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，其發(fā)病與年齡、遺傳、外傷和肥胖因素有關(guān)［1］，本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展很快，但仍無特效藥終止病情進(jìn)展［2］，用中醫(yī)藥方法治療60例病人64處關(guān)節(jié)療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1。1病例選擇：入選標(biāo)準(zhǔn)
1。1。1具有關(guān)節(jié)痛或有晨僵活動(dòng)后減輕，但活動(dòng)過多，疼痛加劇，或無晨僵，膝關(guān)節(jié)可表現(xiàn)有輕度水腫，或無水腫。
1。1。2X線平片有典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周邊有骨贅形成，或有骨皮質(zhì)硬化增白，關(guān)節(jié)間隙變窄，或椎體有許多莫氏結(jié)節(jié)。
1。1。3化驗(yàn)檢查：血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性，抗鏈O陰性，符合三條者作為入選病例。60例病人全部為門診就診的患者，男：27例，女：33例。年齡最大78歲，最小42歲，平均59。6歲，病變關(guān)節(jié)：頸椎16例，腰椎20例，膝關(guān)節(jié)28例，頸腰椎同時(shí)受累2例，腰膝關(guān)節(jié)同時(shí)受累2例。膝關(guān)節(jié)未做左右區(qū)分和統(tǒng)計(jì)。總計(jì)64處關(guān)節(jié)。病程最長25年，最短2年。未完成治療未完成三個(gè)月隨訪，缺乏記錄不作為入選個(gè)例。
1。2治療方法
1。2。1辨證內(nèi)服中藥：疼痛較重難忍時(shí)口服草藥。基本方：熟地24g、補(bǔ)骨脂、申姜、年健、元胡、川烏各10g，龍骨、牡蠣、雞血藤各15g，乳香、芍藥各5g，病變在頸椎加葛根24g、羌活、枸杞各10g。病變在腰椎加首烏、枸杞各10g，杜仲碳、川牛膝、獨(dú)活各15g。膝關(guān)節(jié)：加地龍、川牛膝15g。合并其他癥狀：如體弱年老加龜板膠、鹿角膠、人參等隨癥狀而辨證加減。每日1付，7d為一療程。相對(duì)穩(wěn)定，疼痛可忍耐時(shí)服基本方做丸或壯骨關(guān)節(jié)丸、健步虎丸、壯腰健腎丸等補(bǔ)腎壯骨中成藥。
1。2。2中藥外敷：疼痛劇烈難以忍受采用：組方：仲筋草、透骨草、艾葉、劉寄奴、草烏、紅花、皂角、皂刺、細(xì)辛等量共壓細(xì)末。依據(jù)病變部位取藥末50－150g，用75%酒精和食醋各半將藥末調(diào)為糊狀，敷于患處，塑料布包裹外用熱敷，時(shí)間每次30－40min，皮膚過敏者加柴草，每日2次，14次為一療程，休息3d進(jìn)行下一療程直至癥狀控制。
1。2。3整骨和推拿按摩牽引法：頸椎腰椎采用旋轉(zhuǎn)或斜搬手法整骨，所有患處均按摩，對(duì)軟組織松懈，頸椎采用先牽引（牽引重量5－10kg），然后再按摩，每7d為一療程。
1。2。4頸腰椎藥墊：藥物組成：川烏、草烏、藁草、荊芥、年健、透骨草、白芷、白蒺藜、川芎、各20g，伸筋草、菊花、海風(fēng)藤、艾葉各30g，細(xì)辛10g、磁石100g，樟腦5g，冰片5g，以此比例取藥夾于棉花之間做成頸或腰部墊子，每晚置于腰或枕部長期使用。此外還酌情針灸，理療（音頻、TDP照射、中藥離子導(dǎo)入），局部封閉等，特別劇痛適當(dāng)口服消炎痛，雙氯滅痛、奈普生片等止痛藥。
1。3效果標(biāo)準(zhǔn)判定：效果：經(jīng)治療后疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，雖有畸形，但不影響功能，隨訪三個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療劇痛癥狀消失，但慢性疼痛持續(xù)不斷，關(guān)節(jié)活動(dòng)雖有進(jìn)步，但畸形影響功能，或雖顯效但三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，無效：一個(gè)療程系統(tǒng)治療無任何變化。
2結(jié)果
治療1周，既口服藥物，又同時(shí)外敷中藥，加按摩牽引等顯效率：56。35%；治療三個(gè)療程后，顯效率90。62%；值得指出的是其中一例膝關(guān)節(jié)患者經(jīng)三個(gè)療程治療癥狀減輕，但經(jīng)常復(fù)發(fā)，行手術(shù)治療。術(shù)后患者仍可采用本方法治療。具體結(jié)果統(tǒng)計(jì)：一療程后結(jié)果見表1；三個(gè)療程后結(jié)果見表2。
3討論
3。1對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病理的認(rèn)識(shí)：骨關(guān)節(jié)炎為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名，傳統(tǒng)中醫(yī)無此病名，但可以歸納到骨瘺或骨痹等癥的范疇，三千年前我國即有傷（骨）科［3］內(nèi)經(jīng)一書中明確提出了“腎主骨生髓的理論”，《素問上古天真論》說：女子四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。男子四八筋骨隆盛肌肉壯滿，七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰形體皆極［1］。說明骨的發(fā)育與腎與天癸樣物質(zhì)有密切關(guān)系，我們于2002年曾對(duì)255例40歲以上病人的X光片骨質(zhì)疏松情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病人歲數(shù)越大骨質(zhì)疏松越重，性功能減退，年齡并不太大，骨質(zhì)疏松也較嚴(yán)重，《素問痿論》中說：腎氣熱則腰不舉，骨枯髓減而發(fā)為骨痿，骨痿者生于大熱也。又說：腎者水臟也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿［4］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎與老年肥胖有關(guān)，肥胖之人骨缺乏承重力，即足不任身，古今理論本吻合，可以認(rèn)為骨關(guān)節(jié)即是一種生理性退變，骨贅形成又是一種病理改變。“補(bǔ)腎法”“添精補(bǔ)髓法”是中醫(yī)治療骨病的根本之法，同樣適用于治療骨關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有補(bǔ)充激素治療骨質(zhì)疏松的理論和實(shí)踐。
3。2治療方法分析：基于骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，老年腎虛是根本，關(guān)節(jié)軟骨的破壞速度大于修復(fù)速度是基于病理改變，因?yàn)楸警煼ㄖ锌诜兴幹攸c(diǎn)是補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，輔以活血化瘀袪風(fēng)除痹，以補(bǔ)為主，以酒醋為引，兼有軟化骨贅的功效。按摩手法，可調(diào)整關(guān)節(jié)的解剖對(duì)位，尤其是頸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，經(jīng)手法按摩可立竿見影，緩解疼痛，按摩直接促進(jìn)局部血液循環(huán)已成共識(shí)，頸椎牽引可能緩解關(guān)節(jié)骨贅對(duì)神經(jīng)根的刺激。因此，按摩手法是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種必不可少的方法。由于本病病程長，易復(fù)發(fā)，故采用中藥辛散氣味大，如皂角皂刺加細(xì)辛為通關(guān)散等，制成藥墊長期使用無毒副作用，起康復(fù)作用，有文獻(xiàn)說沒有任何藥物能阻止本病的發(fā)展［6］，但本方法的近期效果緩解疼痛是肯定的，延長或達(dá)到病人長期不痛是可行的。值得提出的是本病的劇痛階段止痛往往是第一需要，故此有時(shí)配合西藥“消炎痛”、“雙氯滅痛”、““奈普生”片等暫癥狀。最新藥物氨基葡萄糖既有止痛又有對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)作用，是目前治療關(guān)節(jié)炎起決定作用的藥物，三年的試用觀察可抑制病情進(jìn)展［1］，但我們臨床尚未有使用經(jīng)驗(yàn)，不作評(píng)價(jià)。
3。3本組病例有效率達(dá)100%，但效果并不十分理想，60例病人中1例膝關(guān)節(jié)患者雖然有效，但疼痛經(jīng)常發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形較重，最終行手術(shù)治療。總結(jié)時(shí)放入了有效病例中。50。6%在一個(gè)療程后即有顯效，90。62%的病人在治療三個(gè)療程后能達(dá)到顯效，三個(gè)療程后再做治療未做觀察，另外沒有設(shè)置對(duì)照組，是不足之處，由于收集到齊全的資料較少，僅就60例病人，64處關(guān)節(jié)情況做以上總結(jié)，這并不能反映骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與治療全貌。
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