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江蘇省醫療損害鑒定實施細則試行
第一章總則
第一條為規范省市醫學會組織醫療損害鑒定工作，統一醫療損害鑒定程序，根據《衛生部關于做好〈侵權責任法〉貫徹實施工作的通知》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》、《醫療事故分級標準（試行）》和《江蘇省高級人民法院、江蘇省衛生廳關于醫療損害鑒定工作的若干意見（試行）》的相關規定，制定本實施細則。
第二條醫療損害鑒定是指對在醫療過程中醫療行為有無過錯、醫療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關系、醫療過錯行為在醫療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等作出明確認定的鑒定。
第二章醫療損害鑒定的委托與受理
第三條人民法院委托的醫療損害鑒定，除具有法定回避情形外，醫學會應當受理。
各市醫學會原則上負責組織本行政區域內人民法院委托的醫療損害案件鑒定工作，對異地人民法院因案情需要委托的醫療損害鑒定也應予受理；
省醫學會負責組織醫療損害案件重新鑒定，和經省高級人民法院司法技術部門同意后，全省有重大影響的醫療損害案件的初次鑒定。
第四條醫學會接受醫療損害鑒定委托時，應當要求委托法院出具《醫療損害鑒定委托書》，填寫《醫療損害鑒定委托登記表》，同時提供與委托鑒定事項相關的已經質證后的鑒定材料。
委托單位需提交以下鑒定材料：
（一）醫患雙方有效證件，醫療機構執業許可證復印件，經治醫生等相關人員資格證書和執業證書復印件；
�。ǘ┗颊叩拈T診病歷原件及復印件，住院病案原件及復印件，疾病診治相關的客觀病案資料復印件，病理切片、影像資料等；
（三）委托法院對鑒定資料的質證筆錄和質證意見；
�。ㄋ模┽t患雙方書面陳述材料；
（五）重新鑒定的，需提交市級醫療損害鑒定書復印件。
醫學會應當妥善保管委托法院移交的鑒定材料。鑒定時若需耗盡檢材或者損害原物，可能導致證據滅失的，醫學會應當提前告知委托法院征求當事人同意。
第五條醫學會在收到鑒定委托后，應當及時對委托鑒定事項和鑒定材料進行審查。醫學會認為需要調取與醫療損害爭議有關的第三方醫療機構病歷資料、反映患者目前損害后果的相關臨床檢查資料以及其他相關鑒定材料的，應當及時告知委托法院，由委托法院向雙方當事人和其他相關單位、個人進行調取。委托法院單獨調取有困難需要醫學會派員協助調查取證時，醫學會應當指派專家協助。
醫學會不得自行接受醫患雙方提交的任何證據材料。對于鑒定會后提交的材料，原則上不作為本次鑒定的依據。
自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進行。醫學會工作人員應如實記錄鑒定會過程和鑒定組專家意見，對爭議要點或鑒定事項未予明確的，應當要求鑒定專家予以明確。
一、鑒定會召開前，醫療損害鑒定辦公室工作人員審核參會人員身份：
�。ㄒ唬⿲徍酸t患雙方當事人身份，要求醫患雙方當事人填寫《醫療損害鑒定會簽到表》，原則上每方人員不得超過3人；
�。ǘ⿲徍髓b定專家身份，要求鑒定專家填寫《醫療損害鑒定會簽到表》，并在常任專家中推選產生專家鑒定組組長；
二、醫療損害鑒定辦公室工作人員主持：
�。ㄒ唬┬x鑒定會場紀律；
�。ǘ┬x委托鑒定事項和鑒定要求；
（三）公布介紹專家鑒定組成員專業、技術職稱；
（四）介紹醫患雙方當事人身份；
（五）宣布由專家鑒定組組長主持鑒定會；
三、專家鑒定組組長主持：
�。ㄒ唬╇p方當事人在規定的時間內分別陳述意見和理由，陳述順序先患方，后醫方；
�。ǘ╄b定專家根據需要向醫方雙方提問，提問順序先患方，后醫方；
�。ㄈ⿲颊哌M行現場體檢；
現場體檢應當進行詳細的記錄，對未成年人的身體進行檢查時，要有其監護人在場；對女性作婦科檢查的，應當由女性工作人員在場。
�。ㄋ模┽t患雙方當事人和列席法官退場，鑒定專家根據委托事項和當事人爭議要點進行合議討論，根據半數以上鑒定專家的一致意見形成鑒定結論。鑒定組專家在合議記錄上簽名，合議記錄要如實記載鑒定組專家的意見。
第十七條專家鑒定組組長的職責。
�。ㄒ唬┴撠煱匆幎ǔ绦�，主持鑒定會，把握鑒定會進程和節奏，并配合醫學會維護鑒定正常秩序；
（二）鑒定會前就需要向醫患雙方詢問的問題及提問方式大致做出整理和歸納。
�。ㄈ﹫猿止⒐�、客觀、科學的鑒定原則；組織鑒定組認真耐心地聽取當事人的陳述和答辯，并根據鑒定的需要向當事人提問，避免和及時制止帶有傾向性、暗示性的提問；
�。ㄋ模┙M織鑒定組進行合議時，應當圍繞醫療行為是否存在違反《侵權責任法》、《醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病歷書寫基本規范》、《手術分級管理規范》、《臨床技術操作規范》和《臨床診療指南》等相關法律、行政法規、規章和診療護理常規規范的過錯、醫療過錯行為與損害后果之間是否存在因果關系、醫療過錯行為在醫療損害后果中的原因力大小及傷殘等級等關鍵問題展開討論；
（五）認真聽取每位專家的發言表態，尊重鑒定組各位專家，并平等發表個人的意見；
�。┊斪约旱囊庖姙殍b定組少數意見時，堅持少數服從多數的原則，按照多數人的意見組織完成鑒定書并簽發鑒定書文稿；
（七）根據相關法律規定，積極配合醫學會組織專家鑒定組成員解答委托法院對鑒定結論的質詢。
第十八條醫學會一般應當在收到全部鑒定材料之日起45日之內完成鑒定工作，并按照省醫學會統一制定的文書格式，根據專家鑒定組合議確定的鑒定意見出具醫療損害鑒定書，文稿由專家鑒定組組長簽發。
醫療損害鑒定書應當由鑒定專家簽署姓名、專業和職稱，加蓋×××醫學會醫療損害鑒定專用章。
第十九條醫療損害鑒定書應當包括以下主要內容：
�。ㄒ唬┽t患雙方當事人的基本情況及主要觀點、理由；
�。ǘ╄b定材料（含現場體檢）；
�。ㄈ┰\治概要；
（四）對鑒定過程的說明；
（五）醫療行為是否存在違反《侵權責任法》、《醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病歷書寫基本規范》、《手術分級管理規范》、《臨床技術操作規范》和《臨床診療指南》等相關法律、行政法規、規章和診療護理常規規范的過錯。具體要做到：分析疾病演變過程、醫療行為過程；是否盡到相應診療義務，分析醫療行為過程與常規規范是否有差異；對該過錯屬于過失或者故意，不予判定；
�。┓治龌颊呒膊⊙葑冞^程中出現的損害后果及其與醫療過錯是否存在因果關系；
�。ㄆ撸┗颊邠p害后果及傷殘等級，醫療損害行為致人傷殘的，暫參照《醫療事故分級標準（試行）》判定，表述為：參照《醫療事故分級標準（試行）》，患者×××的功能障礙的傷殘等級為××級；
�。ò耍┽t療過錯行為對患者損害后果產生的作用。損害后果涉及多種原因時，應對各種原因在產生損害后果的過程中原因力大小進行分析，同時載明判定的理由和依據。原因力的大小分別表述為直接因素、主要因素、同等因素、次要因素、輕微因素及無因果關系：
1、直接因素，指患者損害后果完全由醫療過錯因素造成。
2、主要因素，指患者損害后果主要由醫療過錯因素造成，其他因素起次要作用。
3、同等因素，指醫療過錯因素和其他因素難分主次。
4、次要因素，指醫療過錯因素誘發加重患者損害后果。
5、輕微因素，指患者損害后果主要由其他因素造成，醫療過錯因素起輕微作用。
6、無因果關系，指患者損害后果完全由其他因素造成。
（九）患者死亡未作尸體解剖，死亡原因不明，影響鑒定組專家判斷醫療過錯行為與患者損害后果產生的作用時，應當在鑒定書中載明。如果可以做出臨床判定，應載明“臨床判定”、“臨床考慮”或“依據臨床資料”等。
第四章鑒定專家庫的管理
第二十條醫療損害鑒定專家庫分為相關學科常任專家庫和分類學科專家庫。醫學會可以根據鑒定工作的需要，在現有醫療事故技術鑒定專家庫基礎上，聘請一批醫德高尚、具有一定的法律知識、相關專業領域公認的學術權威為常任專家，并單獨建庫。
醫學會在組建醫療損害鑒定專家庫中，應當增加醫院管理專業學科設置。對同時從事管理崗位的臨床專業專家，可兼報臨床及醫院管理專業。
第二十一條醫學會建立鑒定專家動態管理制度，專家庫專業設置和人員不能滿足醫療損害鑒定需要的，應及時進行必要的調整和補充。
第二十二條醫學會對鑒定專家應當進行定期專題研討培訓和年度考核，每年度對專家庫內的鑒定專家進行評議，對鑒定工作表現出色的鑒定專家給予表彰。
對無正當理由3次以上拒絕參會、經調查發現違反鑒定紀律或其他不勝任鑒定工作的鑒定專家，應當及時調整出鑒定專家庫，并書面函告同級衛生行政部門和其所在工作單位。
第五章醫療損害鑒定中的協調配合
第二十三條委托法院的主審法官可以列席鑒定會，并可以就案件有關問題向鑒定組咨詢，但不得就鑒定結論發表個人意見。
第二十四條鑒定結束后，委托法院需要審核參加鑒定專家的姓名、技術職稱、工作單位、抽取代碼和鑒定會過程等情況的，受托的醫學會應當及時將相關材料全部移送委托法院審核。
第二十五條醫學會完成鑒定后，委托法院書面要求對相關事項進行補充鑒定或說明的，醫學會應當在30日內就委托法院提出的問題作出補充鑒定或說明。
第二十六條委托法院需要鑒定專家出庭接受質詢的，醫學會應當組織鑒定專家出庭。鑒定專家確因特殊原因無法出庭的，經委托法院準許，可以書面答復相關問題。委托法院應對出庭鑒定專家的合法權益予以保護。
第二十七條委托法院需要調查醫學會的醫療損害鑒定原始鑒定檔案資料時，應當由兩名以上案件承辦人員，出示委托法院介紹信和工作證。
第二十八條醫療損害鑒定中出現特殊情況的，醫學會應及時與委托法院溝通，妥善處理解決和處理有關問題。并將調解貫穿于醫療損害鑒定和醫療損害賠償案件審理的全過程，促使當事人達成調解協議。
第二十九條省市醫學會要保持信息暢通，市醫學會醫療損害鑒定工作辦公室要定期收集和整理本轄區內醫療損害鑒定和委托法院審理醫療損害糾紛賠償案件的情況，并上報省醫學會醫療損害鑒定工作辦公室。省醫學會醫療損害鑒定工作辦公室定期分析全省醫療損害鑒定案件和委托法院審理醫療損害糾紛賠償案件的工作情況，組織研討活動，開展鑒定質量考核。醫學會在對鑒定質量進行考核時，應征求委托法院在庭審采信方面的意見。
第六章附則
第三十條本細則所指的損害后果包括對疾病治療后的自然轉歸造成的組織器官缺損和功能障礙，也包括醫療過錯行為造成的不良后果。
本細則由江蘇省衛生廳醫政處委托江蘇省醫學會醫療損害鑒定工作辦公室制定并負責解釋，自20xx年xx月xx日起施行。
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