傷殘等級鑒定書

時(shí)間：2025-07-23 08:42:08 鑒定我要投稿

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傷殘等級鑒定書

傷殘等級鑒定書1

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　我_________________,男，現(xiàn)年__________歲，__________市人，原在__________公司從事沖壓工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________車間工作時(shí)被沖壓機(jī)壓傷左右雙手，當(dāng)即被送往_______________醫(yī)院急診救治，后轉(zhuǎn)_____________醫(yī)院治療。經(jīng)_______________醫(yī)院及_______________醫(yī)院診斷為左右手嚴(yán)重?cái)D壓傷(詳情見醫(yī)院相關(guān)資料、證明書及_____光片)。經(jīng)中山市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。

　　本人由于雙手遭受多處創(chuàng)傷，已經(jīng)部分失去了勞動(dòng)能力，生活不能完全自理，為此特向貴委申請勞動(dòng)能力鑒定。請貴委依據(jù)國家工傷有關(guān)規(guī)定對本人的勞動(dòng)能力障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出客觀鑒定。

　　申請人：__________

______年_____月_____日

傷殘等級鑒定書2

　　申請人：______________性別：_________________出生年月：______________年_____月_____日民族：______________住址：______________

　　請求事項(xiàng)：_________________

　　請求對右手骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　1、_______________

　　2、_______________

　　申請人訴__________等因故意傷害一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的.傷情進(jìn)行鑒定。

此致

　　__________市__________人民法院

　　_____________年_____月_____日

傷殘等級鑒定書3

　　工傷鑒定書模板

　　申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

　　被告：_________________公司，地址：_____________

　　法定代表人：______________任__________職務(wù)

　　聯(lián)系電話：________________

　　請求事項(xiàng)

　　請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在_______________時(shí)間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年月日上班時(shí)間，按照領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，從事工作。因?yàn)榘l(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害，大腳指母粉碎性骨折。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

　　__________縣(市)勞動(dòng)局

　　申請人(簽字)：________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

傷殘等級鑒定書4

　　被鑒定人_____________

　　身份證號_________________

　　居住地址_________________

　　用人單位_________________

　　傷殘情況_________________

　　根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》國家標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定專家組鑒定，你目前的傷殘情況，符合_____________________________。

　　鑒定結(jié)論為_________________。

　　對本鑒定結(jié)論不服的，可以自收到本鑒定結(jié)論書之日起15日內(nèi)向__________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請?jiān)俅舞b定。

　　用人單位簽名：_________________

　　工傷人員簽名：_________________

　　簽收日期：_________________

　　_______________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

傷殘等級鑒定書5

　　________________市勞動(dòng)能力鑒定中心：

　　現(xiàn)委托我單位職工________________(男/女)身份證：________________

　　到貴中心為我單位職工________________(男/女)身份證：_________________

　　辦理：

　　□申請工傷勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

　　□申請非因工作勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

　　□其他：_________________

　　委托人：_________________

　　用人單位(蓋章)：_________________法人代表/經(jīng)營者簽名：________________

　　日期：_________________

傷殘等級鑒定書6

　　申請人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　地址：_________________

　　請求事項(xiàng)：

　　請求仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　_________________系申請人公司的`職工，在生產(chǎn)崗位工作。_________________年_________________月_________________日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為_________________進(jìn)行治療。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托廣東__________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

　　__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

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