尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓中的應(yīng)用體會(huì)論文怎么寫
消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)論文
穩(wěn)定有效的血管通路是維持血液透析患者的生命線，是順利進(jìn)行血液透析的前提。建立和維持一個(gè)良好的血液循環(huán)系統(tǒng)通路（血管通路）是保證血液透析順利進(jìn)行和血液透析充分的重要條件。血管通路堵塞是嚴(yán)重影響其使用壽命的并發(fā)癥之一。而這些堵塞絕大部分是由于局部血栓形成引起的，發(fā)病率為透析患者的14％～36％[1]，以往的治療多采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺切開取栓術(shù)、再次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，雖療效明確但對(duì)血管損傷大、廢棄血管多，存在操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等缺點(diǎn)。我科應(yīng)用尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
1 對(duì)象和方法
1.1 我科2009年1月—2011年1月共收治28例中心靜脈置管透析病人，都為臨時(shí)性靜脈插管透析病人，其中男20例，女8例。年齡40～62歲，平均年齡48歲，平均透析時(shí)間為34個(gè)月。其中頸內(nèi)靜脈插管18例，股靜脈插管10例，無永久性頸內(nèi)靜脈置管病人。其中頸內(nèi)靜脈置管完全堵塞1例，部分堵塞2例，股靜脈置管完全堵塞1例，部分堵塞3例。臨床表現(xiàn)：觸及不到內(nèi)瘺血管震顫，聽診血管雜音消失。血栓形成時(shí)間25.4±13.5h(8～48h)。
1.2 方法 先用碘酒消毒導(dǎo)管兩端口，用5ml注射器分別回抽二次，封管的肝素約3ml,并判斷導(dǎo)管的通暢程度，如導(dǎo)管完全堵塞或部分堵塞，首先就必須溶栓，疏通導(dǎo)管。方法如下：向堵塞導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入與導(dǎo)管容積相等的`尿激酶，一般為2-3ml，夾緊管外小夾，用無菌帽擰緊管口，保留30-60分鐘，其中完全堵塞導(dǎo)管尿激酶濃度為5000u/ml,保留60分鐘，不完全堵塞其濃度2500u/ml，保留30分鐘后用5ml注射器回抽3ml血液，如回抽通暢，用5ml生理鹽水注入，無阻力表示溶栓成功，如抽吸有阻力，表示未完全通暢，可以再次溶栓。
1.3 靜脈導(dǎo)管血栓形成的原因 其形成包括兩種情況：a.導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成，部分或完全堵塞。b.導(dǎo)管周圍形成纖維鞘。后者主要見于較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管的患者。其主要表現(xiàn)為透析時(shí)引血困難，但回血通暢。
2 結(jié)果
2.1 尿激酶溶栓效果觀察
通過對(duì)以上7例中心靜脈置管堵塞的病人進(jìn)行尿激酶溶栓的效果觀察，5例部分堵塞病人溶栓效果好，1次成功。1例頸靜脈置管完全堵塞的病人溶栓3次成功，2例股靜脈置管完全堵塞的病人均溶栓2次，效果較好，透析血流量能達(dá)到200-250ml/分，達(dá)到血液透析血流量的要求。
2.2 不良反應(yīng)觀察
7例中心靜脈置管堵塞透析患者使用尿激酶溶栓后即進(jìn)行透析治療，至下一次透析（2d-3d），通過對(duì)其臨床觀察及詢問病人，患者生命平穩(wěn)無插管口出血，便血，嘔血及內(nèi)臟栓塞等癥狀。
3 討論
在臨床工作中，由于有些患者自身血管條件不佳、反復(fù)穿刺、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致靜脈置管血栓形成，使靜脈置管失去功能。原有的治療方法耗費(fèi)的時(shí)間及經(jīng)費(fèi)較多，且患者承受的痛苦較大；而用尿激酶進(jìn)行靜脈置管內(nèi)局部溶栓創(chuàng)傷小，操作相對(duì)簡(jiǎn)便。尿激酶是由人腎小管上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，系一種絲氨酸蛋白酶，能特異裂解血漿中纖溶酶的肽鍵，激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使血栓溶解[2]，從而使管道再通暢，出血常為尿激酶溶栓后并發(fā)癥。但本科室對(duì)溶栓病例選擇較為謹(jǐn)慎，明確無活動(dòng)性出血或出血傾向，無活動(dòng)性肝病及嚴(yán)重高血壓者，并在溶栓的同時(shí)全面進(jìn)行肝腎功能及凝血功能及血壓的監(jiān)測(cè)。我科向堵塞導(dǎo)管用藥為局部用藥，劑量小，且大部分留在導(dǎo)管內(nèi)，進(jìn)入體內(nèi)微乎其微。尿激酶導(dǎo)管內(nèi)溶栓，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成功率高、不良反應(yīng)少，及時(shí)解決了中心靜脈置管堵塞的難題，減少了透析患者身體的痛苦，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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