手術(shù)基本操作練習(xí)探討論文
手術(shù)基本操作技能的訓(xùn)練應(yīng)遵循從徒手→離體→活體動物實驗，逐漸過渡到臨床實習(xí)操作的過程。離體及活體實驗受學(xué)時、場地的限制，難以達到教學(xué)大綱的要求［1］，而作為一名醫(yī)學(xué)生，又必須通過反復(fù)練習(xí)操作才能熟練掌握。本文作者通過尋找個人資源進行切開、止血、結(jié)扎、縫合的練習(xí)，達到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1器械使用練習(xí)練習(xí)器械的熟練使用
：①在進行切開練習(xí)時，我們可以尋找一塊硬紙板，在紙板上畫數(shù)條直線，練習(xí)用各種持刀法在紙板上沿線切開，這種練習(xí)方法可以使我們掌握各種持刀法的動作要領(lǐng)；還有一種切疊紙法，即通過切開指定張數(shù)的紙來掌握切開的力度。②在進行持鑷的練習(xí)時，可以在敞口的杯子里放進一定數(shù)量的硬幣或小石子，運用正確的持鑷法在一定的時間內(nèi)把杯子中的硬幣或小石子夾出。③平時可以放一把止血鉗在書包里，在課后練習(xí)單手夾鉗和松鉗的方法，久而久之，就能達到熟練。
2打結(jié)及結(jié)扎練習(xí)打結(jié)必須正確
、迅速，在課余時間里，我們采用“先質(zhì)量，后速度”的訓(xùn)練方法。結(jié)扎線的代替物多種多樣，不過稍硬點的縫衣線更適合練習(xí)。門閂、鑰匙環(huán)是最好的固定物，可以先找一條粗點的線練習(xí)打結(jié)的質(zhì)量，防止出現(xiàn)假結(jié)、滑結(jié)，等到熟練了再計時訓(xùn)練，練習(xí)打結(jié)速度。在練習(xí)過程中可以和同學(xué)進行競爭比賽，提高積極性。總之，打結(jié)的練習(xí)是課后方便練習(xí)的項目。練好了打結(jié)，就能更有效地練習(xí)結(jié)扎。練習(xí)結(jié)扎需要模擬組織的墊子，在練習(xí)結(jié)扎時用得最多的墊子就是海綿，這種材料柔軟，比較接近皮膚和軟組織的質(zhì)感，又便宜，所以得到廣泛的使用。結(jié)扎是打結(jié)在手術(shù)中的應(yīng)用，兩者最大的不同點在于結(jié)扎是需要主刀與助手兩個人配合才能完成的，這就要求我們在練習(xí)結(jié)扎的過程中不僅要熟練，而且還要互相配合得比較默契，這樣才能更有效地提升我們的結(jié)扎水平［2］。因此，在與搭檔練習(xí)時要多想，比如在什么時候倒血管鉗，什么時候松開血管鉗，誰負責(zé)剪線，線頭留在什么位置，等等。不經(jīng)過長期大量的共同實踐，要想達到默契，只能是紙上談兵。
3無菌操作練習(xí)在進行無菌操作練習(xí)時，
步驟繁多，要求嚴(yán)格，不過利用身邊的生活用品我們亦能進行一些簡單的練習(xí)。如洗手，可以用肥皂和牙刷進行模擬，按照洗手的程序一步一步地進行；穿衣可以將普通的白大褂反穿進行模擬，和巡回護士配合完成；戴手套，在藥店可以買到一次性手套，價錢便宜而且可以反復(fù)使用；消毒可以用不同的杯子裝不同顏色的水來模擬消毒酒精和碘酒；鋪單可以用毛巾模擬小單，床單模擬大單。無菌操作同樣需要默契配合才能使病人感染率降到最低。當(dāng)然，我們在平時的模擬練習(xí)過程中會遇到很多問題，搭檔之間應(yīng)當(dāng)相互提醒，并及時改正。盡管裝備簡陋，但我們最重要的是掌握了無菌操作的.流程及方法，以達到熟練的目的。外科手術(shù)基本操作主要包括切開、縫合、止血和結(jié)扎。在當(dāng)前教學(xué)材料及實驗動物價格不斷上漲的情況下，應(yīng)以強化基本動作訓(xùn)練為主，動物實驗為輔。動物手術(shù)僅僅是作為一種教學(xué)手段，通過做手術(shù)達到強化學(xué)生無菌觀念，培養(yǎng)學(xué)生手術(shù)的整體配合意識，較熟練地掌握“四大基本操作”為基本目的［2］。學(xué)員在課后是不可能有這些資源進行操作練習(xí)的。因此，通過尋找身邊的替代品進行切開、止血、結(jié)扎、縫合的練習(xí)是我們醫(yī)學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動性的一種體現(xiàn)，只有充分發(fā)揮學(xué)員的想象力和創(chuàng)造力，利用僅有的資源才能達到提高操作能力的目的。而且通過學(xué)員利用個人資源進行手術(shù)基本操作練習(xí)，明顯增加了徒手練習(xí)時間和空間，使學(xué)員能在活體動物實驗前，基本掌握手術(shù)器械的拿持方法及切開、縫合、結(jié)扎等操作要領(lǐng)，減少了活體動物實驗中的誤操作，增加了手術(shù)成功率。學(xué)員利用個人資源進行基本操作練習(xí)，既減少了課時，又節(jié)約了教學(xué)經(jīng)費，取得了良好的教學(xué)效果［3］。
【參考文獻】
1］ 潘征，雷艷.加強學(xué)員隊伍管理提高手術(shù)學(xué)教學(xué)效果［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(3):197.
［2］ 易卉玲，向贇.外科手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):197-198.
［3］ 何煜，韓世發(fā)，周連生.手術(shù)基本功練習(xí)包的研制與應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2001，12（3）：157.
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