行政申訴書
行政申訴書是行政訴訟當事人對已經發生法律效力的判決、裁定認為確有錯誤，依照法定程序向人民法院提出申訴時所制作的文書。
正文：
申訴人：______(基本情況)
申訴人______對______人民法院______年______月______日(______)___字 第___號______，提出申訴。
請求事項：
(根據具體案情，可請求人民法院維持、撤銷或部分撤銷、變更行政機關的處罰決定等)
事實與理由：
(從生效判決或裁定認定事實是否清楚、證據是否確定、充分，適用法律是否正確，審判是否符合法定程序等方面提出意見)
此致
______人民法院
附：原審___書抄件一份
申訴人：___________
____年_____月____日