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      醫療糾紛調解協議書

      時間:2022-05-21 11:11:26 調解協議書 我要投稿

      醫療糾紛調解協議書集錦五篇

        在學習、工作生活中,男女老少都可能需要用到協議,簽訂協議是提高經濟效益的手段。那么相關的協議到底怎么寫呢?以下是小編幫大家整理的醫療糾紛調解協議書5篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

      醫療糾紛調解協議書集錦五篇

      醫療糾紛調解協議書 篇1

        申請人***,女,***年10月15日生,漢族,**市人,住***。

        委托代理人***,男,***年12月生,漢族,**市人,住址同上,系申請人之夫。

        被申請人某單位

        法定代表人**,男,該單位負責人。

        委托代理人***,男,該院**科科長,代理權限為特別授權。

        **市醫療糾紛調解中心(以下簡稱調解中心)于20xx年10月19日受理了申請人**與被申請人**市醫院醫療糾紛一案,依法由調解員**主持,**參與調解。申請人委托代理人**,被申請人委托代理**參加了調解。本案現已調解終結。

        調解查明:(對病情過程及和醫院協商的處理過程作一個簡短的描述),同意在調解中心調解。

        在調解中,雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則,依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定,經調解,自愿達成如下協議:

        一、申請人先后**次住院費用共計**元,由被申請人承擔。

        二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣***元(含被申請人前期墊付的醫藥費)。

        三、申請人自愿放棄其它請求事項,雙方無其它爭議。

        四、本調解書生效后,申請人因該醫療糾紛引起的所有爭議全部終結,申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。

        五、本協議自雙方當事人簽名或者蓋章,調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效,具有法律約束力,當事人應當按照約定履行。

        六、本協議書壹式叁份,當事人各執壹份,調解中心留存壹份。

        申請人簽名:

        被申請人簽名:

        調解員:簽名:

      醫療糾紛調解協議書 篇2

        甲方:_______________醫院乙方(患方):____________患者基本情況:

        姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________

        住院號:_______________________

        調解人:______________律師事務所 律師:______________________

        患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

        乙方認為___________________是甲方造成的。

        甲方認為_______________________________。

        經過調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

        一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商解決。

        二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

        三、賠償款給付時間:____________________

        四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

        五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

        六、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_________元。

        七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報_________衛生局一份。

        甲方:_______________乙方:_______________調解人:___律師事務所律師:____________________年_____月_____日

      醫療糾紛調解協議書 篇3

        甲方(醫療機構):__________;地址:________________

        乙方(患者):________;性別____;身份證號:____________;住址:____________

        乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由甲乙雙方共同遵照執行。第一條:甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

        第二條:甲方同意向乙方一次性經濟補償:¥________元(大寫:人民幣________元)

        第三條:甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

        第四條:在甲方依照本協議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

        第五條:本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門備案,協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

        第六條:協議地點________。

        甲方代表人(簽章):________ 乙方代表人(簽章):________

        ____年____月____日 _____年____月____日

      醫療糾紛調解協議書 篇4

        甲方:________醫院

        乙方:___________

        鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

        第一條協議相關數據如下:

        ____市20____年度職工平均工資:____元。

        ____市20____年度城鎮居民平均生活費:____元。

        ____市城鎮居民最低生活保障金:____元。

        第二條償項目及計算方法(略)

        第三條方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。( www.ZQNf.com)

        第四條甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的`全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

        第五條協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

        甲方:__________醫院 乙方代表:________

        日期:________ 日期:________

      醫療糾紛調解協議書 篇5

        甲方:_____醫院

        乙方:______(患者或其家屬)

        鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

        第一條 本協議相關數據如下:

        ______職工平均工資: 元

        ______城鎮居民平均生活費: 元

        ______城鎮居民最低生活保障金: 元

        第二條 補償項目及計算方法

        甲方同意向乙方補償下述款項:______

        第三條 甲方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

        第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協議作為其主張權利的依據。

        第五條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

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