白虎湯的臨床運(yùn)用的心得
白虎湯首見(jiàn)于《傷寒論》，1７６條，“傷寒，脈浮滑，此表里俱熱，白虎湯主之。”350條：“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”219條：“三陽(yáng)合病（太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)證候同時(shí)出現(xiàn)），腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁（語(yǔ)言不利，食不知味）面垢，譫語(yǔ)貴遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”是以,白虎湯為治陽(yáng)明經(jīng)證，熱厥，三陽(yáng)經(jīng)合病證以及陽(yáng)明經(jīng)胃熱熾盛的主方，治陽(yáng)明證汗出、渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱，以及中喝煩熱而白虎湯首見(jiàn)于《傷寒論》，1７６條，“傷寒，脈浮滑，此表里俱熱，白虎湯主之。”350條：“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”219條：“三陽(yáng)合病（太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)證候同時(shí)出現(xiàn)），腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁（語(yǔ)言不利，食不知味）面垢，譫語(yǔ)貴遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”是以,白虎湯為治陽(yáng)明經(jīng)證，熱厥，三陽(yáng)經(jīng)合病證以及陽(yáng)明經(jīng)胃熱熾盛的主方，治陽(yáng)明證汗出、渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱，以及中喝煩熱而渴等癥。由漢至清代，千余年來(lái)，醫(yī)家遵仲景之書為鼻祖，由於該方藥筒效宏，治病廣泛頗為后世醫(yī)家所選用，目前有臨中堪稱之為廣大普清熱劑（殺菌劑、消炎劑）。《方劑學(xué)》以之為清氣分熱的首方，并譽(yù)為清熱劑的三大基礎(chǔ)方之一。
一、配伍嚴(yán)緊，藥簡(jiǎn)效宏：自虎湯是由：生石膏一兩（(50g) ）、知母五錢（18g）、生甘草三錢（6g）、白粳米六合，(9g) 以水一斗，煮米熟湯成，去渣，溫服一升，日三服。四藥(辛甘苦)三味組成。方中石膏辛甘大寒、質(zhì)重氣輕，入肺胃二經(jīng)，善清陽(yáng)明里熱而透邪外達(dá)，且能上透清竅而止頭痛，以除陽(yáng)明氣分之熱為主。故為君藥。知母味苦性寒、質(zhì)潤(rùn)，性寒以清其熱，質(zhì)潤(rùn)以滋其燥，功善清熱養(yǎng)陰生津以助石膏清熱除煩，又能使壯熱灼傷之胃陰得以滋養(yǎng)，是為臣藥。二藥相輔相成新如姊妹，相須為用既能大清陽(yáng)明內(nèi)蘊(yùn)之熱，又能養(yǎng)陰除煩止渴。炙甘草、粳米養(yǎng)胃生津，使大寒之劑無(wú)殞脾胃之弊。諸藥合用共奏清氣泄熱，生津益陰之功效，藥雕四味配伍嚴(yán)緊，可謂藥筒效宏之良劑。
二、宜合病機(jī)，毋拘“四大”：后世醫(yī)家把《傷寒論》中自虎湯所治之證扼要?dú)w納為“四大“證。即大熱、大汗、大煩渴、脈洪大作為臨證剛領(lǐng)，固然應(yīng)以尊守，但不能墨守成規(guī)。無(wú)論“四大”證全否皆可選用，有的臨床中懼此方而不用，臨證中巧遇“四大”證時(shí)方謹(jǐn)用之，稍有不顯輒即改方或加味，城為未所握方義，把所為之“白虎”以為真虎了。如此，豈不將自虎湯置於無(wú)用之地嗎?以古方應(yīng)今病，“四大”證俱全者甚少，況古今人的體質(zhì)大不大相同，古今氣候變化有別，居住環(huán)境特異，為了研討和擴(kuò)大對(duì)該方的運(yùn)用范圍應(yīng)參閱一下文獻(xiàn)記載。例如，《奇效良方》用治“小兄痘瘡、(即天花)麩癔、瘡毒佘熱并溫?zé)岵≌摺保弧逗蛣┚址健酚弥巍跋脑履[毒，身熱而渴”；《此事難知》用治“陽(yáng)明經(jīng)身熟目疼、鼻干不得臥，不惡風(fēng)寒而自汗，或惡熱，脈尺寸俱長(zhǎng)者”；《醫(yī)學(xué)入門》用治“時(shí)氣瘟疫雜病，胃熱咳嗽” 等；近代用治多種急性傳染病或非傳染性急性熱病，如流行性感冒，流行性乙型腦炎，流行性出血熱，大葉性肺火，小兒麻疹，產(chǎn)后發(fā)熱及中暑。除此之外，我在臨床中還用于口腔、口舌糜爛、生瘡、口臭(按:牛某、男、３７歲、系河南電建二處工人，曾患口臭、且臭氣熏人、無(wú)法面對(duì)他人、非常苦惱，已兩年佘用白虎湯五劑而愈)，牙齦紅腫疼痛滲血、頭痛及眉棱骨疼（按：蘇某、女、２２歲、系林縣人、患眉棱骨疼一年佘用白虎湯三劑證狀減半、六付徹瘳），食積發(fā)熱腹脹、矢氣頻多氣味穢濁（按：岳某、女、２７歲、系焦作衛(wèi)校職工、患腹脹、矢氣頻多且氣味穢濁、欲放屁時(shí)有燒肛感、不敢進(jìn)入人群已半年多，用白虎湯三劑而愈），鼻衄等均獲良效。如此，焉有“四大”俱全之特征，甚至全無(wú)。病種各異，但病機(jī)則同，均為外邪化熱入里之故。開(kāi)拓古方，是我們從事醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，靈活運(yùn)用尊古法不泥古方，無(wú)論有否“四大”證，凡符合病理即可選用。例如：曾治一例趙某、男、２０歲、祖籍滑縣、在焦作打工、患高燒住市中醫(yī)院三日未解，于八六年八月十日晚其哥延佘入院暗診。
臨床表現(xiàn)：高燒３９.7℃、呼吸氣粗且人中溝紅腫、惡熱面赤、無(wú)汗、渴欲飲水、舌質(zhì)紅、苔白厚干燥、脈洪大。
診斷：高燒（表里俱熱型）
方藥：石膏100克、知母50克、炙甘草20克、粳米20克。一付急煎服之，我與其哥待在路旁小飯店飲酒，藥進(jìn)兩時(shí)許進(jìn)病房觀察，燒勢(shì)減其大半，四小時(shí)后繼服二料至夜十二時(shí)病退，次日以原方減半量再進(jìn)一付收功，遂即出院。
三、選用白虎，量宜權(quán)衡：白虎湯是治療溫熟性疾病，用之恰當(dāng)，實(shí)有立桿見(jiàn)影之效；用之不妥則禍不旋踵。雖不拘“四大”，但又不能亂用。《傷寒論》中早已告誡曰：“傷寒、膿浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。”吳氏在《溫病條辨》中論述祥：“白虎標(biāo)悍，邪重非其力不舉，
用之得當(dāng)，原有立桿兄影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機(jī)；孟浪者，不問(wèn)其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用之斤佘之多，應(yīng)手而者固多，應(yīng)手而弊者亦復(fù)不少。皆未真知確見(jiàn)其所以然之故。故手下無(wú)準(zhǔn)也。”對(duì)此，吳氏又提出了“四禁：”“若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；胍沉者，不可與也，不煩者，不可與也，汗不出者，不可與也。”以我之見(jiàn)，雖有大熱之象，但脈浮無(wú)力或脾胃素虛，險(xiǎn)盛格陽(yáng)者，斷不可用之。
有關(guān)劑量宜大宜小，治病不在乎藥量之大小，貴在適中，若病重藥輕會(huì)致杯水車薪無(wú)濟(jì)于事。若病輕藥重投之猛浪則會(huì)反過(guò)病所。應(yīng)視其病情輕重而權(quán)衡增損之。石膏乃礦石之輩、貿(mào)重、用量相對(duì)宜重，成人一般可用30—60克。若患者體盛熱勢(shì)鴟篤持續(xù)不解者量宜加大。尤其今之石膏粉與昔日之石膏塊相比，石膏粉經(jīng)過(guò)粉碎加工已改變了原有效能，質(zhì)次力弱易糊藥鍋底，更宜加倍用量至100—500克每日可服兩劑，也可以湯代茶時(shí)時(shí)飲服，如此之法對(duì)除大熱，救垂危均可獲滿意效果。但用量過(guò)大絕非無(wú)限，本品畢竟為寒涼克伐之品，中病即止，不必繼服，免傷中陽(yáng)致為后患。
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