醫(yī)保局醫(yī)改工作總結

時間：2022-08-08 16:50:36 總結我要投稿

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醫(yī)保局醫(yī)改工作總結

　　時光荏苒，白駒過隙，一段時間的工作已經(jīng)結束了，這段時間里，相信大家面臨著許多挑戰(zhàn)，也收獲了許多成長，這時候，最關鍵的工作總結怎么能落下！好的工作總結都具備一些什么特點呢？以下是小編收集整理的醫(yī)保局醫(yī)改工作總結，希望對大家有所幫助。

醫(yī)保局醫(yī)改工作總結

　　醫(yī)保局醫(yī)改工作總結篇1

　　20xx年我局認真貫徹落實省、市、縣醫(yī)改工作精神，嚴格執(zhí)行《縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革20xx年度主要工作方案》，深入落實工作責任，積極創(chuàng)新工作模式，確保了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在醫(yī)改工作中扎實推進并取得顯著效果，現(xiàn)將20xx年我局在醫(yī)改中所承擔的工作總結如下：

　　一、強化保障機制

　　（一）強化領導，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領導下，切實加強了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作的組織領導，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作小組結合我縣實際情況對照醫(yī)改工作目標，對工作任務進行了安排，確保年度重點任務得到落實。

　　（二）明確目標，細化任務。圍繞20xx年醫(yī)改重點工作目標，我局對今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改重點工作進行了分解工作任務，細化工作安排，明確主要領導親自抓，責任層層落實到人的工作職責。

　　二、主要工作進展情況

　　（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面征繳

　　1、城鎮(zhèn)居民：20xx年我縣居民參保居民目標任務數(shù)為27700人，占應參保城鎮(zhèn)居民29011人的95.48%，截止今年11月份共計參保27705人，占目標任務的95.50%。

　　2、城鎮(zhèn)職工：截止今年11月，我縣應參保職工人數(shù)為20451人，已參保19572人，占實際參保人數(shù)的95.70%。

　　我局將繼續(xù)加大征繳力度，預計在今年年底超額完成征繳任務。

　　（二）提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險保障水平，增強保障能力

　　1、在去年，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策都有新的調(diào)整。尤其是城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策，下調(diào)了起付金，提高了住院、門診報銷比例，提高了最高支付限額等優(yōu)惠政策。第三季度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付平均比例已達到71%。

　　2、繼續(xù)實施了由縣民政醫(yī)療救助金補助低保人群參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人應繳費的50%的資金，切實緩解了低收入人群的參保壓力，積極推進“應保盡保”，從而緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象。

　　3、為提高基本醫(yī)療保障管理水平，方便參保人員就醫(yī)，我局積極推進信息化建設，加強基金收支預算管理，建立了基金運行分析和預警管理制度，有效控制基金結余。

　　4、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，加強了定點醫(yī)療機構稽核領導小組工作職責，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區(qū)縣上建立聯(lián)合檢查機制，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店通過明查暗訪、查閱資料及走訪群眾。

　　5、建立完善了商業(yè)補充醫(yī)療保險模式，與財產(chǎn)保險公司簽訂了《市縣城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險合作協(xié)議》，減輕參保人員參保年度內(nèi)高額醫(yī)療費用負擔。

　　三、下一步工作打算

　　（一）繼續(xù)抓好宣傳工作。結合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鎮(zhèn)居民的參保意識。

　　（二）繼續(xù)抓好擴面、續(xù)保工作。根據(jù)市上對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的要求，我們將再添措施，繼續(xù)加大擴面力度，提高參保率，力爭實現(xiàn)全面覆蓋的工作目標。

　　（三）繼續(xù)完善市級統(tǒng)籌的相關工作。一是做好加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基礎數(shù)據(jù)的維護工作。二是做好已參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作，方便群眾住院就醫(yī)。

　　（四）進一步完善定點醫(yī)療機構和定店零售藥店考核制度。加強對各定點醫(yī)院、藥店監(jiān)督檢查，建立起社會化的科學管理體制。

　　（五）重點加強基金管理，強化基金的監(jiān)督和檢查。在自查的基礎上，主動接受上級部門的檢查。加強財務統(tǒng)計工作，按時、按質(zhì)、按量上報財務統(tǒng)計報表。

　　（六）繼續(xù)加大基本醫(yī)療保險的`稽核力度。堅決杜絕冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種等欺詐行為的發(fā)生。

　　（七）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構的新形象。

　　總之，下一步我局將繼續(xù)在縣醫(yī)改辦的領導下，針對我局在醫(yī)改中所承擔的任務，查漏補缺、克難求進，確保各項改革任務的完成。

　　醫(yī)保局醫(yī)改工作總結篇2

　　為進一步貫徹落實全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，全面做好醫(yī)改工作，我局組織人員對本局醫(yī)改三年來的工作做了全面回顧，現(xiàn)總結如下：

　　一、目標完成情況

　　1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保任務情況。至20xx年上級下達的參保人數(shù)任務是25600人，已完成參保人數(shù)25903人，占年任務數(shù)的101%，基本實現(xiàn)了全覆蓋。

　　2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保任務情況。至20xx年上級下達的居民參保任務是56300人，已完成參保人數(shù)56511人，占年任務數(shù)的102%，其中低保免費參保人員4151人。基本實現(xiàn)了全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計，全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)人口約89480人，已參保城鎮(zhèn)人口總數(shù)為82414人，覆蓋面約92.10%。

　　3、城鎮(zhèn)中小學生均按居民以戶為單位參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參保率達90%以上。同時積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。

　　4、城鎮(zhèn)醫(yī)保的費用報銷已實行了二次補償，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已達80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也已達70%以上。至20xx年，已有2160人次職工報銷了1116萬元住院醫(yī)藥費用，有4231人次居民報銷了711萬元住院醫(yī)藥費用。從20XX年開始，我縣就實行了城鎮(zhèn)醫(yī)保費用報銷的的二次補償制度，20XX年我縣有123個職工20xx年有133個職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬元，個人最高補償金額為17854.24元；另20XX年有56個居民20xx年有59個居民得到了二次補償，補償費用分別為33.4萬元、31萬元，個人最高補償金額為13680元。

　　5、根據(jù)省市有關市級統(tǒng)籌文件精神，三年內(nèi)將把城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設區(qū)市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮(zhèn)居民提高到上年度設區(qū)市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫(yī)療費用最高支付限額已達20萬元，居民達15萬元。

　　6、當期城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率均達到85%以上。

　　二、任務推進情況

　　1、根據(jù)市人民政府辦公室文件《關于印發(fā)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法等三個辦法的通知》的要求，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已全面按上級要求實施了市級統(tǒng)籌并上交了市級統(tǒng)籌風險金。

　　2、根據(jù)省市有關設區(qū)市范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險“一卡通”即時結算文件精神，結合我縣實際，我縣在市中心人民醫(yī)院、井岡山附屬醫(yī)院兩家開通了刷卡結算業(yè)務，方便了參保人員在市里就醫(yī)購藥。

　　3、布署開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入了支付范圍。城鎮(zhèn)居民從20XX年開始，在規(guī)定社區(qū)醫(yī)療服務機構就診，就實行了門診統(tǒng)籌，至20xx年我縣有3334人享受了門診統(tǒng)籌，支付門診統(tǒng)籌費用107萬元。

　　4、根據(jù)市人力資源和社會保障局《關于印發(fā)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費體檢活動實施方案的通知》文件精神，我們及時召開了會議，進行了討論布置，并已在全縣范圍內(nèi)全面展開參保人員免費體檢活動。

　　5、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革，制定《縣推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革的實施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業(yè)單位實行崗位設置的規(guī)定和衛(wèi)生部關于衛(wèi)生醫(yī)療機構事業(yè)單位實行崗位設置的有關要求，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機構事業(yè)單位全部實行崗位設置，嚴格按照層級比例，按事設崗，按崗聘人，競聘上崗。20XX年，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機構事業(yè)單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個衛(wèi)生醫(yī)療機構的工作人員辦理了崗位聘任手續(xù)。

　　6、全面落實績效工資，完善分配激勵機制。根據(jù)《縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》文件精神,我縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員全部實行績效工資,基本標準為年人均15600元,與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入15030元相比,略有增加。績效工資分基礎性績效工資(占70%)和獎勵性績效工資(占30%)，其中獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

　　三、政策落實情況

　　1、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的.國有困難企業(yè)、國有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位、困難農(nóng)墾企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工和退休人員以及國有和國有控股已關閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國家政策規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，共計約5758人加入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇。

　　2、根據(jù)市人力資源和社會保障局《關于加強全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“兩定點”服務機構監(jiān)管的通知》及省衛(wèi)生廳等單位共同印發(fā)的《關于印發(fā)省醫(yī)療機構基本藥物使用管理暫行規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)藥政字[20XX]1號）文件精神，嚴格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄規(guī)定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規(guī)定的情況。

　　3、嚴格執(zhí)行《關于加強全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務機構監(jiān)管的通知》規(guī)定，建立和落實了兩個定點機構準入、退出和監(jiān)督工作機制。20XX年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監(jiān)管力度，對不能按規(guī)定和要求開展好醫(yī)保相關工作的2個定點單位進行了取消其定點資格的處罰；同時，對7個不規(guī)范經(jīng)營的定點單位進行了限期整改。

　　4、建立了大病補充醫(yī)療保險制度，委托具有資質(zhì)的專業(yè)商業(yè)保險機構------縣財產(chǎn)保險公司承辦職工大病補充醫(yī)療保險。大病補充醫(yī)療險最高支付限額達12萬元。

　　5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規(guī)定給予報銷。

　　6、建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機構吸引、穩(wěn)定衛(wèi)生人才的長效機制，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的專業(yè)技術人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術人員申報評定職稱時，實行外語免試；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員聘任晉升專業(yè)技術職務時，計算機應用能力考試免考。

　　7、落實從事高風險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫(yī)院工作人員執(zhí)行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。

　　四、經(jīng)辦管理情況

　　1、基本實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用的即時結算，全力推進省內(nèi)異地就醫(yī)費用實現(xiàn)即時結算。

　　2、已按全省統(tǒng)一規(guī)范的程序做好相關流動就業(yè)人員的基本醫(yī)療關系轉移接續(xù)工作，20xx年辦理醫(yī)保關系接入3人，轉出8人。

　　3、對醫(yī)保定點機構的監(jiān)管，今年全部按照兩個定點機構管理規(guī)定，開展了醫(yī)療保險定點機構的分級管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門監(jiān)管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)管。我局分期分批召開了醫(yī)保業(yè)務工作會。與各定點單位都簽定了醫(yī)保醫(yī)療服務管理協(xié)議，約束和規(guī)范其醫(yī)療服務行為。同時，嚴格控制定點單位的數(shù)量，只在一些主要的街道社區(qū)才有定點診所和藥店，方便群眾就近看病和實惠購藥。二是嚴格醫(yī)藥費的審核，加大對定點單位的監(jiān)管。重點是對點外就醫(yī)費用和特殊病種的醫(yī)藥費進行了嚴格審核。對點外費用按規(guī)定不能報銷的決不報銷，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規(guī)定審定。而對于特殊病種的醫(yī)藥費，嚴格把關，如有疑問，我們均要派人下鄉(xiāng)入點進院核實、確認，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現(xiàn)象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。20xx年，職工辦理門診特殊病種的時間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時間段到縣醫(yī)院或中醫(yī)院申報登記，5月醫(yī)保局組織了醫(yī)療鑒定小組進行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續(xù)到縣醫(yī)保局辦理了領證手續(xù)。20xx年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。

　　4、醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦工作，實現(xiàn)了大廳窗口服務、微笑服務、優(yōu)質(zhì)服務，醫(yī)療保險業(yè)務流程規(guī)范有序，各項規(guī)章制度健全完善。同時配合機關效能建設，狠抓了機關制度和作風建設，實現(xiàn)了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監(jiān)督。在強調(diào)硬性指標建設的同時，要求服務軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時間上電腦玩游戲、炒股等不務正業(yè)的行為；推行了首問責任制、限時辦結制、責任追究制；實現(xiàn)微笑服務、滿意服務。這一系列舉措，極大地提高了機關辦事效率，樹立了醫(yī)保全新形象。

　　5、每年都開展了對下級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦）和基層服務平臺（鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所）的業(yè)務指導、管理、檢查和年終考評工作。

　　6、醫(yī)療保險基金報表、基礎數(shù)據(jù)統(tǒng)計和運行分析規(guī)范準確，各項數(shù)據(jù)資料報送及時。

　　五、工作創(chuàng)新與宣傳情況

　　每年我局都要在廣播、電視、宣傳欄及手機通訊等主要媒體上正面宣傳醫(yī)療保險工作，及時通知各參保人員按時繳費參保，同時，讓參保人員了解和熟悉各項相關政策和規(guī)定。

　　總之，我們還將一如既往的做好醫(yī)保和醫(yī)改工作，為廣大民眾更好的服務。

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