實驗室資質認定申請書

時間：2023-03-21 03:26:47 申請書我要投稿

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實驗室資質認定申請書

　　實驗室名稱（蓋章）：正陽縣恒鑫混凝土有限公司實驗室

實驗室資質認定申請書

　　主管部門名稱（蓋章）：

　　申請日期：年月日

　　國家認證認可監督管理委員會編制

　　填表須知

　　1．用墨筆填寫或計算機打印，字跡要清楚。

　　2．填寫頁數不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第頁，共頁。

　　3．“主管部門”是指實驗室的行業、行政主管部門（若無行業行政主管部門的此項不填）。

　　4．本《申請書》所選“□”內劃“√”

　　5．本《申請書》須經實驗室法定代表人或被授權人簽名有效。 6．本《申請書》適用與首次、復查和擴項評審的申請。

　　1.實驗室概況

　　1.1 實驗室名稱：

　　地址：正陽縣慎水鄉工業園區郵編：463600傳真： E-mail：

　　負責人:鐘超職務：實驗室主任電話：手機：13723129344 聯絡人:顧峰職務：質量負責人電話：手機：15649199198 1.2 所屬法人單位名稱（若實驗室是法人單位的此項不填）：

　　正陽縣恒鑫混凝土有限公司地址：正陽縣慎水鄉工業園區郵編：463600 傳真： E-mail：

　　負責人：喬樹峰職務：法人電話：13513992956 1.3 主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）：

　　地址：郵編傳真： E-mail：負責人：職務：電話： 1.4 實驗室設施特點：

　　固臨時 □ 可移動□ 多場所□

　　1.5 法人類別

　　1.5.1獨立法人實驗室

　　社團法人□事業法人□ 企業法人□ 其他□ 1.5.2實驗室所屬法人（非獨立法人實驗室填此項）

　　社團法人□事業法人□ 企業法其他□

　　2.申請類型及證書狀況

　　2.1計量認證

　　首擴項□復查□ 其他□ 2.2計量認證＋授權

　　首次□擴項□復查□ 其他□ 2.3計量認證＋驗收

　　首次□擴項□復查□ 其他□

　　2.4 獲取證書情況：

　　計量認證證書編號：證書有效截止日：授權證書編號：證書有效截止日：驗收證書編號：證書有效截止日：

　　3.申請資質認定的專業類別：

　　計量認證：建筑材料檢驗

　　4.實驗室資源：

　　4.1實驗室總人數： 5名

　　高級專業技術職稱 / 名，占 / ％；中級專業技術職稱 2 名，占40％；初級專業技術職稱/ 名，占 / ％；其他 3 名，占60 %

　　4.2實驗室資產情況:

　　固定資產原值： 45 萬元；儀器設備總數： 37 臺（套）產權狀況：自

　　租用□ % 合資□ %

　　4.3實驗室總面積 300 m2

　　檢測室面積：150 m2 溫恒面積： m2 戶外檢驗場地面積：m2

　　4.4多場所名稱地點（適用時）：

　　5.附表：

　　附表1：申請資質認定檢測能力表。附表2.1：授權簽字人申請一欄表附表2.2.授權簽字人申請表附表3：組織機構框圖附表4：實驗室人員一覽表

　　附表5：儀器設備（標準物質）配置一覽表

　　6.隨《申請書》提交的附件：

　　6.1典型檢測報告（1份）

　　6.2質量手冊（1份）

　　6.3

　　程序文件（1套）

　　6.4

　　其它證明文件：

　　6.4.1

　　獨立法人實驗室：

　　法人地位證明文件（首次、復查）

　　□ 6.4.2非獨立法人實驗室：

　　所屬法人單位法律地位證明文件

　　法人授權文件實驗室設立批文最高管理者的任命文件 6.4.3固定場所證明文件(適用時)6.4.4檢測/校準設備獨立調配的證明文件（適用時）6.4.5專業技術人員、管理人員勞動關系證明（適用時）6.4.6管理體系內審、管理評審記錄6.4.7從事特殊檢測/校準人員資質證明（適用時）

　　7.希望評審時間：年月日

　　8.實驗室聲明：

　　8.1本實驗室遵守《中華人民共和國計量法》、《中華人民共和國標準化法》、《中華人民共和國產品質量法》、《中華人民共和國認證認可條例》、《實驗室和檢查機構資質認定管理辦法》等相關法律、法規及規章的規定。

　　8.2經對照《實驗室資質認定評審準則》及相關規定，本實驗室滿足實驗室資質認定評審準則就及相關規定要求。

　　8.3本實驗室保證所提交的申請內容均為真實信息。 8.4本實驗室按規定交納資質認定所需費用。實驗室法定代表人簽名：日期：

　　實驗室被授權人簽名：日期：（非法人實驗室填此項）

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