調解申請書

時間：2024-10-07 07:37:38 申請書我要投稿

調解申請書（精選8篇）

　　在眼下市場經濟活躍的社會，申請書與我們的生活息息相關，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。那么一般申請書是怎么寫的呢？下面是小編收集整理的調解申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

調解申請書（精選8篇）

　　調解申請書篇1

XX縣公安局交警大隊：

　　當事人李XX，男，1967年生，身份證號XXXXX，車輛牌號云LXXXXX，聯系電話138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉XX村XX組，于20xx年 06月 24日2時20分在祥寧線K18+300M處發生交通事故，至張XX當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進行調解。

　　請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：李XX

　　調解申請書篇2

　　患方當事人基本情況：

　　申請調解的糾紛事實：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態患者當事人與患者關系。

　　申請調解的爭議要點、醫療損害責任及理由：

　　申請調解的'索賠金額：

　　特申請XXX市醫療糾紛人民調解委員會予以調解。

申請人：

申請日期：xxx年xx月xx日

　　調解申請書篇3

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區xx村委會xxx村村民，20xx年xx月xx日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

　　申請人：

　　20xx年xx月x日

　　調解申請書篇4

　　申請人：姓名:xxx，性別：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，聯系方式：xxx，單位或住址

　　被申請人：單位名稱法定代表人職務：xxx，聯系方式：xxx，委托代理人職務聯系方式：xxx，單位地址糾紛

　　簡要情況：

　　當事人申請事項：

　　行政調解人員已將調解的相關規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。

　　申請人：

　　xxxx年xx月xx日

　　調解申請書篇5

　　被申請人：

　　住址：

　　法定代表人：

　　調解請求：

　　按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣1XX元

　　事實與理由：

　　申請人自年月入職被申請人處，擔任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。

　　被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。

　　1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。

　　2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。

　　生育津貼低于本人工資標準的'，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

　　為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。

　　此致

　　xxx調解委員會

　　申請人：

　　年月日

　　調解申請書篇6

XX公安局交警大隊：

　　當事人XX，男，XX年生，身份證號5XXXXX，車輛牌號XXXXX，聯系電話XXXXX，XX省XX縣人，住XX省XX縣XX鄉XX村XX組，于XX年XX月XX日XX時XX分在XX處發生交通事故，至XX當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及XX死亡損害賠償部分進行調解。

　　請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

申請人：XX

　　XX年XX月XX日

　　調解申請書篇7

　　一、患方當事人基本情況

　　患者姓名性別年齡

　　身份證號電話家庭住址

　　委托代理人姓名電話與患者關系

　　二、申請調解的糾紛事實：

　　x年x月，xx患者深感身體不適，于是前往xx醫療機構進行診治，xx醫療機構出具診斷書一份，診斷書上寫明：xx患者患有x種疾病，具體病癥狀況等，醫方準針對患者病癥給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療，在治療過程中，醫方不慎××××,導致患者××××。

　　三、申請調解的`爭議要點及理由：

　　針對上述案件事實，證明醫方在治療過程中存在過錯，導致xx患者××(寫結損害結果)，侵犯了該患者的身體健康生命權，因該患者受到的損害是由于乙方的過錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的損失

　　四、申請調解的賠償金額：

　　本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等

　　特申請xx醫療糾紛調解委員會予以調解。

　　申請人：患者姓名

　　申請日期：xxxx年xx月xx日

　　調解申請書篇8

　　甲方：

　　地址：

　　聯系電話：

　　乙方：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　住址：聯系電話：

　　與患者關系：郵政編碼

　　□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

　　（如果不是患者本人必須附身份關系證明材料、授權文件；如患者已經死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成xxx醫療損害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的'人民幣元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關的所有費用。

　　二、甲方在調解書生效后（法院下達調解書后）十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

　　三、乙方承諾本協議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。

　　申請人：患者姓名

　　申請日期：xxxx年xx月xx日

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