八年制診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革探索論文
為深化醫(yī)學(xué)教育改革,全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量， 促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需 要,教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改 革的若干意見》（教高【2012】6號）提出了當(dāng)前高等 醫(yī)學(xué)教育的改革目標(biāo)和主要任務(wù)，強(qiáng)調(diào)要優(yōu)化臨床 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計 劃”改革人才培養(yǎng)模式,創(chuàng)新教育教學(xué)方法和考核 評價方法,加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)能力建設(shè)，提高人才培 養(yǎng)水平。而對八年制醫(yī)學(xué)生教育，教育部總體要求 為“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng) 能力、提高素質(zhì)“1。因此,從2012年下學(xué)期開始， 我們學(xué)校對8年制長學(xué)制醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)進(jìn)行了 系列改革,診斷學(xué)教學(xué)及內(nèi)科學(xué)教學(xué)也進(jìn)行了相應(yīng) 的探索。具體措施如下
1總體改革的思路
目前醫(yī)學(xué)教育中存在學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)知識相對滯 后,基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識分離的現(xiàn)狀，學(xué)生的人文素 養(yǎng)、職業(yè)精神、交流技能及自主學(xué)習(xí)能力有待提高， 因此我們的改革思路是推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及 住院性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),減少大課講授,大幅增加小組討 論、CBL和PBL教學(xué)。
2診斷學(xué)改革的措施
2.1課程設(shè)置的改革2.1.1課程設(shè)置參照8年制診斷學(xué)教學(xué)大綱,組織 診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的專科教學(xué)主任和帶教老師進(jìn)行討 論,對癥狀學(xué)、物理診斷和實驗診斷課程進(jìn)行了調(diào) 整。壓縮了理論課時間，增加了見習(xí)課教學(xué)，理論課 占總學(xué)時的1/3,見習(xí)課占總學(xué)時的2/3,目的是提 高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和實踐能力。
2.1.2臨床診斷學(xué)理論大課主要講授各種癥狀學(xué)、 交流技能、病歷書寫和診斷思維,取消了各種體格檢 查理論大課，改為在見習(xí)課結(jié)合操作和錄像進(jìn)行講醫(yī)生培訓(xùn)各階段的融通與滲透，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 與臨床醫(yī)學(xué)課程交叉與整合，推進(jìn)綜合能力及研究 授,使對體查的學(xué)習(xí)更為直觀0。見習(xí)課設(shè)置問診 和交流技能學(xué)、各系統(tǒng)體格檢查標(biāo)準(zhǔn)操作及相關(guān)病 理征、病歷書寫等內(nèi)容，同時還設(shè)置了綜合病歷分析 的PBL課程,大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和實踐 性。
2.1.3心電圖的教學(xué)以小組見習(xí)課方式為主,做到 每位同學(xué)都能邊學(xué)邊練習(xí)，變抽象為具體,提高了學(xué) 習(xí)心電圖的興趣和能力。
2.1.4實驗診斷大課除了白細(xì)胞、紅細(xì)胞及出血和 血栓性疾病,還包括各種體液及生化檢查,抗菌藥物 敏感性試驗和細(xì)菌耐藥性檢測內(nèi)容。見習(xí)課則結(jié)合 實際操作具體講授三大常規(guī)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓形 態(tài)學(xué)、體液和生化檢查、血氣分析等。
2.1.5除常規(guī)見習(xí)課外,在每堂見習(xí)課最后的半小 時,增加了小組討論課程（workshop),針對各種癥狀 學(xué)（發(fā)熱、黃疸、貧血等）查因進(jìn)行討論。
2.2師資隊伍的改革
2.2.1多學(xué)科老師參與診斷學(xué)教學(xué)臨床診斷學(xué) 教學(xué)改變了以往全部由內(nèi)科老師擔(dān)任的傳統(tǒng)，臨床 診斷學(xué)教學(xué)隊伍老師涵蓋了內(nèi)科各專科、感染科、干 部醫(yī)療科和神經(jīng)內(nèi)科,檢驗科加入了診斷學(xué)的教學(xué) 隊伍,實驗診斷學(xué)教學(xué)由檢驗科和血液科老師共同 完成,心電圖教學(xué)由心電圖室老師和心內(nèi)科老師共 同完成,擴(kuò)大了診斷學(xué)的教師隊伍和教學(xué)資源,充分 整合了多學(xué)科的教學(xué)力量。
2.2.2強(qiáng)化了老師的資質(zhì)理論大課的授課老師 均為副教授以上的老師，各專科主任均承擔(dān)了相關(guān) 理論大課，強(qiáng)化了師資隊伍力量。見習(xí)課均由高年 資主治以上且有多年教學(xué)經(jīng)驗的老師擔(dān)任，保證了 教學(xué)質(zhì)量。
2.3教學(xué)方法改革
2.3.1理論大課要求老師做到突出重點、難點， 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,注意與同學(xué)互動交流,注重培養(yǎng) 學(xué)生的臨床思維，教學(xué)體現(xiàn)雙語教學(xué)。做到合理運(yùn) 用教學(xué)課件和教學(xué)模具,發(fā)揮出多媒體教學(xué)的優(yōu)勢。 在教學(xué)中引入典型病例講解,引導(dǎo)學(xué)生主動思考,培 養(yǎng)學(xué)生課程學(xué)習(xí)的興趣,適當(dāng)嘗試PBL教學(xué)法，推 動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。
2.3.2見習(xí)課臨床診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)采用小組 教學(xué)方法,6人為一個小組,每個小組相對固定一個 老師全程帶教,但心臟、肺部、腹部及神經(jīng)檢查則由 相應(yīng)專科脫產(chǎn)老師帶教,老師示范教學(xué)及講解為引 導(dǎo),以同學(xué)反復(fù)練習(xí)及實踐為主,通過病例、模型、錄 像等方法來提高體格檢查的學(xué)習(xí)能力。期間，在病 理征的學(xué)習(xí)中，首先在模型上體驗,然后盡量多到病 人身上體會學(xué)習(xí)，并通過不斷與病人溝通,既提高了 對各種病理體征的認(rèn)識,又加強(qiáng)了與病人的溝通能 力訓(xùn)練。
2.3.3引入PBL教學(xué)方法在每次見習(xí)課的最后 1個小時,分別學(xué)習(xí)各種癥狀學(xué)查因，主要是以簡化 的PBL的教學(xué)模式進(jìn)行,老師在一周前發(fā)病例介紹 給同學(xué)們，讓大家以小組為單位制作PPT,在課堂上 進(jìn)行討論分析。此種簡化的PBL教學(xué)方法，大大提 高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的熱情和臨床分析能力，為下一步 內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)打下了良好基礎(chǔ)。此外,在臨床診斷 學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束時,還進(jìn)行了綜合病例分析的PBL系統(tǒng) 教學(xué)，同查閱資料、小組討論、提出問題及老師引導(dǎo) 等過程,使同學(xué)們對疾病的臨床診斷思路有了較為 清晰的認(rèn)識。PBL教學(xué)能充分發(fā)揮八年制醫(yī)學(xué)生主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的又是，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)資源應(yīng) 用能力和表達(dá)能力，提高團(tuán)隊合作精神H。
2.4教學(xué)準(zhǔn)備的改革
2.4.1輔助教材編寫以往我們診斷學(xué)見習(xí)課教 學(xué)采用的是5年制1版的診斷學(xué)實習(xí)指導(dǎo)（主要針 對5年制教學(xué)），與目前所學(xué)的8年制臨床診斷學(xué)和 實驗診斷學(xué)教材不一致,故我們教研室以8年制教 材為參考,組織編寫了 8年制診斷學(xué)實習(xí)指導(dǎo),包括 臨床診斷學(xué)和實驗診斷學(xué)2個部分，臨床診斷學(xué)實 習(xí)指導(dǎo)以臨床相關(guān)科室老師為主進(jìn)行編寫，實驗診 斷學(xué)實習(xí)指導(dǎo)以血液科、呼吸科和檢驗科老師為主 進(jìn)行編寫，除了常規(guī)的內(nèi)容外,還在后面附上各種思 考題、英文單詞、英文名詞解釋和英文簡答題。
2.4.2預(yù)講和集體備課診斷學(xué)教學(xué)一直以來堅 持預(yù)講和集體備課的模式,所有新增的內(nèi)容和新參 加講課的老師都要在教研室的'組織下進(jìn)行預(yù)講，針 對提出的問題進(jìn)行修改和提高。另外，每一次見習(xí)課以前都要組織集體備課和統(tǒng)一手法，同時聘請老 教授和專家進(jìn)行指導(dǎo),力求教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)確和統(tǒng)一。 2.5考評體系改革2.5.1考評體系打破了以往只要理論考試的傳統(tǒng)， 增加了技能考試和老師對學(xué)生的評價（workshop評 價表）[4 ,由以前的單純理論考試改為目前的4 +3 + 3考評,即理論考試占40% ,技能考試占30%,老 師評價占30%。更為客觀的反應(yīng)學(xué)生的綜合能力。 2.5.2理論考試主要考核學(xué)生對基本知識的掌握 和臨床診斷思維,技能考試為多站式考核,包括物理 診斷和實驗診斷二部分，物理診斷為各部位的體格 檢查和問診,實驗診斷為心電圖、血氣分析、骨髓片、 血片閱片等。多站式考核能夠更為全面地評估同學(xué) 們對診斷學(xué)技能的掌握程度。
3內(nèi)科學(xué)改革的措施
3.1課程體系和教學(xué)方法改革 3.1.1內(nèi)科學(xué)教學(xué)對課程體系進(jìn)行了全新改革，取 消了以往理論大課-相關(guān)疾病見習(xí)課的單一疾病學(xué) 習(xí)方法，改為了見習(xí)課和實習(xí)課的整合。白天 (7:30am-4:00pm)在病房實習(xí),4:00 -5:30 進(jìn)行內(nèi) 科學(xué)課程學(xué)習(xí)，課程包括理論大課、小組討論（work?shop) 和各專科技能訓(xùn)練。周一、二、三為理論大課 學(xué)習(xí)時間，周四、五為小組討論和技能訓(xùn)練課授課時 間。36位同學(xué)分成3個小組,每個專科各輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí) 2-3周,使同學(xué)們對一個疾病可以反復(fù)接觸并親自 診治,對內(nèi)科疾病相關(guān)知識有了不斷認(rèn)識的過程，學(xué) 習(xí)更為沫入。
3.1.2各專科理論課內(nèi)容由專科根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn) 行選定,理論大課課時進(jìn)行了精簡和壓縮。所有的 理論大課課件均是雙語教學(xué),課前發(fā)放相關(guān)資料，上 課中以啟發(fā)式教育為主，由于是小班教學(xué)，課堂氣氛 非常活躍。理論大課，除了傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)大綱規(guī)定 的內(nèi)容,還增加了相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,包括病理生理 學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等，以培養(yǎng)學(xué)生對內(nèi) 科相關(guān)基礎(chǔ)知識的理解。
3.1.3小組討論（workshop)的教學(xué)均采用PBL或 者CBL的教學(xué)模式，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。 內(nèi)容為專業(yè)中常見的疾病查因，如高血壓查因、心臟 擴(kuò)大查因、腹水查因等等。技能訓(xùn)練課程主要是內(nèi) 科相關(guān)的基本操作，如內(nèi)科體查、病歷分析、腹腔穿 剌、胸腔穿剌、腰椎穿剌、胃鏡等。通過讓同學(xué)們在 病房、模型和相關(guān)實驗室進(jìn)行實地操作,進(jìn)一步強(qiáng)化 診斷學(xué)的基本操作，并初步學(xué)習(xí)了內(nèi)科的各項臨床 操作,大大提高了內(nèi)科學(xué)相關(guān)技能的操作水平。
3.2見習(xí)課的改革
3.2.1見習(xí)課改變了以往由老師講解,再結(jié)合病例 學(xué)習(xí)的方法，改為了在病房的實習(xí)，實習(xí)由病房主治 醫(yī)師帶教,每位同學(xué)管理2-3個病人,各專科脫產(chǎn) 的8年制負(fù)責(zé)老師負(fù)責(zé)跟蹤和指導(dǎo)。病房實習(xí)有詳 細(xì)的學(xué)習(xí)計劃，要求同學(xué)們在病房老師的指導(dǎo)下完 成曰常醫(yī)療工作（病歷書寫、查房、接診新病人、與 病人談話等），規(guī)定了完成的住院病歷、完全病歷及 英文病歷數(shù)目，同時還要把每項工作以曰志的形式 記錄下來（病房曰志），每天病房實習(xí)和下午的授課 結(jié)束后,8年制專科負(fù)責(zé)老師還要跟同學(xué)們進(jìn)行溝 通交流,檢查一天的學(xué)習(xí)情況。
3.2.2為更好地督促老師的帶教,針對理論課帶教 老師、8年制專科負(fù)責(zé)老師及病房帶教老師,提出了 具體要求，明確了各自的職責(zé)。
3.3內(nèi)科學(xué)考核體系改革考核體系是全方位的， 包括入科和出科測試,病歷書寫，技能考試、理論考 試及多方評議。
3.3.1入科和出科測試每個小組入科和出科時 由8年制負(fù)責(zé)老師進(jìn)行測試,題目由老師自定,形式 不限，主要是了解同學(xué)們對相關(guān)知識的掌握程度。
2.3. 2 病歷書寫 要求學(xué)生完成所管病人的入院 病歷,每一專科完成一份完全病歷、一份英文病歷。 病歷由8年制負(fù)責(zé)老師修改。
3.3.3 技能考試包括中期技能考試+出科 OSCE考試。中期技能考試包括：綜合技能+操作技能。①綜合技能考試主要考核學(xué)生綜合診斷病人 的能力，方式為以4人為1個小組,完成問診、體查、 病歷書寫、回答問題四個環(huán)節(jié)，考試時間為看病人 50分鐘，病歷書寫40分鐘，提問10分鐘。②操作 技能為站點式考核，包括胸腔穿剌、腹腔穿剌、心包 穿剌、心電圖操作和閱圖四項,抽簽任選項,考試時 間為10分鐘。③出科OSCE考試：按照標(biāo)準(zhǔn)OSCE 考試設(shè)置多個站點,全面考核學(xué)生的臨床和操作能 力。
3.3.4出科理論考試全部內(nèi)科學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理 論考試3.3.5多方評價對學(xué)生的評價來自多個方面,包 括8年制負(fù)責(zé)老師的評價、病人對學(xué)生評價及病房 帶教老師對學(xué)生的評價。
考試成績計算如下：出科理論考試40% +技能 30% (其中OSCE考試20% ,中期技能10%) +平時 成績30% (其中Workshop評價50% +病歷書寫、入 科和出科測試40% +考勤10%)。故通過全面系統(tǒng) 的考核，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、臨床技能水平及交流能力 都得到較為客觀的評估。
4診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中開展課外活動開展課外活動
提高大學(xué)生素質(zhì)的重要手段， 針對8年制教改,我們舉辦了各種活動,如師生座談 會、小老師授課比賽、到敬老院義診等。
4.1小老師授課比賽采用團(tuán)隊參賽形式,推舉團(tuán)隊 代表進(jìn)行演講,老一輩的專家評委進(jìn)行點評,觀眾與 專家共同打分,演講為中英雙語或全英文方式，同學(xué) 們比賽的選題新穎、體現(xiàn)團(tuán)隊精神，且水平較高，得到專家和聽眾的好評。
4.2邀請同學(xué)們參加內(nèi)科的聯(lián)歡晚會，晚會上，同 學(xué)們演出了他們編寫的一首歌“我們的歌”，把同學(xué) 們的學(xué)習(xí)生活和老師們的辛勤工作都寫到了歌中， 充分展示了同學(xué)們的聰明才智。
4.3組織了同學(xué)們到養(yǎng)老院進(jìn)行義診,對老人們進(jìn) 行了血壓測量、尿常規(guī)檢查和心電圖檢查等活動,并 給百歲老人贈送了同學(xué)們自己制作的祝福禮物。活 動鍛煉了同學(xué)們的臨床交流和實際能力，培養(yǎng)了學(xué) 生們的感恩之心。
總之,為順應(yīng)教育部教學(xué)改革要求,也為更好的 實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，我們對8年制醫(yī)學(xué) 本科生診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)進(jìn)行了初步的改革，雖 然改革中仍然存在很多問題，我們將在今后的教學(xué) 實踐不斷改進(jìn),不斷完善,最終能夠達(dá)到我們的培養(yǎng) 目標(biāo):即培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學(xué)基本知識、熟練的臨床 操作技能和交流技能、高尚的職業(yè)精神、批判性思維 和創(chuàng)新精神的優(yōu)秀學(xué)生。
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