調(diào)解申請書

調(diào)解申請書模板（精選15篇）

　　在法律不斷完善的社會中，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編為大家整理的調(diào)解申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　調(diào)解申請書 1

　　申請人:北京市海淀區(qū)XX有限公司

　　法定代表人:XX,總經(jīng)理

　　住所地:北京市海淀區(qū)華域大廈A座21樓

　　被申請人:王XX,男,1977年12月3日生,漢族,云南省昆明市人,住昆明市五華區(qū)xx村二組,身份證號碼:530XXXXXX。

　　申請事項:

　　一、強制執(zhí)行被申請人王XX按照(20xx)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的還款義務(wù),支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣,并支付違約金30000元。

　　二、強制執(zhí)行被申請人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。

　　三、強制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自(20xx)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的.履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務(wù)利息。

　　四、強制執(zhí)行由申請人預(yù)交的訴訟費人民幣1232元。

　　五、案件執(zhí)行費由被申請人王XX承擔(dān)。

　　事實和理由:

　　申請人訴被申請人借款合同糾紛一案,由五華區(qū)人民法院于20xx年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調(diào)解成功,雙方當(dāng)事人當(dāng)場簽收了五華區(qū)人民法院作出的

　　(20xx)五法黑民初字第365號《民事調(diào)解書》。調(diào)解書中確定被申請人應(yīng)償還的借款金額為680000元,被申請人王XX應(yīng)于20xx年11月30日前償還400000元,并于20xx年12月10日前償還余款280000元,逾期不履行還款義務(wù)的,需另行承擔(dān)違約金人民幣30000元,未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調(diào)解書生效后,被申請人王XX在20xx年11月30日前并未償還欠款,之后于20xx年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。

　　綜上,為維護申請人合法權(quán)益,維護法律尊嚴(yán),特向貴院申請強制執(zhí)行。

此致

昆明市五華區(qū)人民法院

　　申請人:北京市海淀區(qū)XX有限公司

　　二〇XX年三月七日

　　調(diào)解申請書 2

　　申請人：____，男，漢族，________年____月____日出生，住____省____縣____鎮(zhèn)____村____號，系死者_(dá)___之子。

　　被申請人：____市____建筑總公司。

　　法定代表人：____，職務(wù)：經(jīng)理。

　　申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認(rèn)____與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、申請人親屬____與被申請人存在勞動關(guān)系；

　　二、申請人與被申請人認(rèn)為____于________年____月____日在廣東省____市____路____鎮(zhèn)____高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

　　申請人保證____其他親屬同意該協(xié)議書，否則由____承擔(dān)責(zé)任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，____勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：

　　被申請人：

　　________年____月____日________年____月____日

　　調(diào)解申請書 3

______縣公安局交警大隊：

　　當(dāng)事人小高，男，____年生，身份證號___________________，車輛牌號_______________， 聯(lián)系電話_______________，____人，住____，于____年6月24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至______當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及______死亡損害賠償部分進行調(diào)解。

　　請求事項：請求調(diào)解涉及張______死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：____

　　____年______月______日

　　調(diào)解申請書 4

　　申請人姓名：________，性別：________，民族：________，年齡：________，職業(yè)或職務(wù)：________________，聯(lián)系方式：________________，單位或住址：________________

　　被申請人姓名：___________，性別：___________，民族：___________，年齡：___________，職業(yè)或職務(wù)：________________，聯(lián)系方式：________________，單位或住址：________________________________

　　糾紛簡要情況：

　　________________________________

　　當(dāng)事人申請事項

　　1、________________________________

　　2、________________________________

　　3、________________________________

　　人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進行調(diào)解。

　　申請人（簽名蓋章或按指紋）：________________

　　________年________月________日

　　調(diào)解申請書 5

　　申請人：北京市海淀區(qū)________有限公司

　　法定代表人：________，總經(jīng)理

　　住所地：____

　　被申請人：________，男，1977年12月3日生，漢族，云南省____市人，住____市五華區(qū)____村二組，身份證號碼：________________________。

　　申請事項：

　　一、強制執(zhí)行被申請人________按照(____)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的還款義務(wù)，支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。

　　二、強制執(zhí)行被申請人自____年11月30日至____年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。

　　三、強制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自(____)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的'遲延履行期間的債務(wù)利息。

　　四、強制執(zhí)行由申請人預(yù)交的訴訟費人民幣1232元。

　　五、案件執(zhí)行費由被申請人________承擔(dān)。

　　事實和理由：

　　申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區(qū)人民法院于____年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調(diào)解成功，雙方當(dāng)事人當(dāng)場簽收了五華區(qū)人民法院作出的

　　(____)五法黑民初字第365號《民事調(diào)解書》。調(diào)解書中確定被申請人應(yīng)償還的借款金額為680000元，被申請人________應(yīng)于____年11月30日前償還400000元，并于____年12月10日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務(wù)的，需另行承擔(dān)違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調(diào)解書生效后，被申請人________在____年11月30日前并未償還欠款，之后于____年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。

　　綜上，為維護申請人合法權(quán)益，維護法律尊嚴(yán)，特向貴院申請強制執(zhí)行。

此致

____市五華區(qū)人民法院

　　申請人：北京市海淀區(qū)________有限公司

　　________年三月七日

　　調(diào)解申請書 6

____縣公安局____派出所：

　　本人____，系永建轄區(qū)____村委會______村村民，____年____月____日21時許，本村村民____及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，____及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的`傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn)帲�順�?yīng)目前我國的.“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進行調(diào)解。

　　特此申請。

　　申請人：______

　　____年____月____日

　　調(diào)解申請書 7

　　申請人：姓名：____________，性別：____________，民族：____________，出生：_______________，聯(lián)系方式：____________，單位或住址_________

　　被申請人：單位名稱_________，法定代表人職務(wù)：____________，聯(lián)系方式：____________，委托代理人_________，聯(lián)系方式：____________，單位地址糾紛_________

　　簡要情況：

　　_________

　　當(dāng)事人申請事項：

　　_________

　　行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。

　　申請人：____________

　　日期：________年____月____日

　　調(diào)解申請書 8

尊敬的人民政府：

　　申請人：____，男，1956年9月3日出生，漢族，廣西寧明縣人，個體戶，住所地：廣西壯族自治區(qū)____市寧____鎮(zhèn)荷城街____號。

　　申請事項：

　　申請調(diào)解期限。

　　事實與理由：

　　貴院受理的本人、廣西錦繡裝飾工程有____責(zé)任公司與被告方-勝、龍州縣龍鼎大酒店有限責(zé)任____司裝飾裝修合同糾紛一案，因本案各方當(dāng)事人有調(diào)解意愿，特向法院申請調(diào)解期限，申請期限為：____年2月9日至____年5月10日。

　　盼批準(zhǔn)！

　　申請人：______

　　日期：____年____月____日

　　調(diào)解申請書 9

　　申請人：

　　被申請人：

　　事由：

　　因____________________________產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。

　　調(diào)解請求：

　　____________

　　事實與理由：

　　________________

　　為此，向__________法院申請調(diào)解，請依法調(diào)解

　　（申請人簽名或蓋章）

　　_______年_______月_______日

　　調(diào)解申請書 10

_____交警隊：

　　____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進行調(diào)解。

　　請求事項：________

申請人：____

　　____年___月__日

　　調(diào)解申請書 11

　　申請人：

　　被申請人：

　　申請人____對____省高級人民法院____年12月29日作出的（____）__民終字第39號民事判決，申請再審。

　　請求事項：

　　1、請求最高人民法院對____礦務(wù)局所屬____煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚害事故給予損失賠償一案調(diào)卷再審，改正二審判決錯誤，依法計算直接損失金額，并追加間接損失補償，以維護申請人的合法權(quán)益，并使國家的環(huán)保政策和有關(guān)法律以正確有效地實施。

　　2、訴訟費用應(yīng)由____礦務(wù)局____煉油廠全部承擔(dān)。

　　事實與理由：

　　____市______魚場（以下簡稱養(yǎng)魚場）因遭受____市礦務(wù)局____煉油廠（以下簡稱煉油廠）排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚業(yè)災(zāi)害而索賠一案，經(jīng)____市中級人民法院于____年6月14日作出一審判決。判決認(rèn)定______養(yǎng)魚場魚害產(chǎn)生的直接原因，確為煉油廠排放有毒污水所致，對此，煉油廠應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。該判決認(rèn)定的災(zāi)害事實，有____省淡水漁業(yè)環(huán)境監(jiān)督監(jiān)測站作出的《__________魚塘死魚事故調(diào)查與鑒定意見》，____市漁政監(jiān)督管理站作出的《______湖污染事故前養(yǎng)殖魚類資源量認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》及____省水產(chǎn)局關(guān)于上述《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)污染前該魚塘養(yǎng)殖魚種及數(shù)量的計算數(shù)額的肯定意見等科學(xué)鑒定意見作為事實依據(jù)。該判決對賠償?shù)慕痤~是根據(jù)我國農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》的標(biāo)準(zhǔn)，較為合理地判定煉油廠應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字，即584160.34元。盡管數(shù)字采用了計算方法中的下限數(shù)字，有的應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字也有所忽略，再者對污染事故的間接損失尚未予以考慮，但是，總的說來一審判決還是基本上維護了養(yǎng)魚場當(dāng)前的合法權(quán)益，彌補了養(yǎng)魚場所受的直接損失。但是一審被告不服提出上訴，經(jīng)省高院于____年11月29日作出終審判決書，出人意料地卻將煉油廠應(yīng)賠償?shù)慕痤~，由584160.34元，突然改為：264000元，且訴訟費判定由受害人養(yǎng)魚場承擔(dān)一半。這一判決不僅顯失公正，更主要的是缺乏科學(xué)的依據(jù)和合法的'計算損失的法定標(biāo)準(zhǔn)，在認(rèn)定事實和適用法律上均有錯誤。

　　基于上述情況，申請人特向最高人民法院提出申請，懇請國家最高的執(zhí)法機關(guān)主持公正，依法再審，予以改判。為此，現(xiàn)就再申請?zhí)岢鲆韵聨�點理由：

　　二審法院改判煉油廠賠償金額，減少判給魚場32萬多元的直接損失一事，是違背事實和法律的。在一、二審中對于煉油廠因排放有毒生產(chǎn)污水給養(yǎng)魚場造成嚴(yán)重的漁業(yè)災(zāi)害的基本事實，在許多科學(xué)的調(diào)查和鑒定意見的證實下，都是一致承認(rèn)的。二審法院不僅對事實沒有提出任何異議，而且明確“被上訴人（即養(yǎng)魚場--引者注）的`魚害產(chǎn)生原因是上訴人（即煉油廠--引者注）的工業(yè)污水污染所致”但是二審法院在損失計算方法上，卻拋開農(nóng)業(yè)部明文下達(dá)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》，改弦更張，另搞一套，用所謂走訪的“省淡水水產(chǎn)研究的座談記錄”作為依據(jù)，用估算的方法，得出損失數(shù)應(yīng)為264000元。根據(jù)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》的第（三）種計算方法的公式是____________。____市漁政監(jiān)督管理站正是嚴(yán)格按這一公式計算出養(yǎng)魚場損失的鰱、鳙兩種魚的成魚和魚種的數(shù)目的。因連續(xù)兩年放養(yǎng)魚苗，一種已為成魚，一種仍為魚種。成魚為：________，因尚未捕成魚，故不減去。死亡率雖未達(dá)100%，但受到污染的魚已不能食用，實際損失率應(yīng)為100%。魚種為：________。遺憾的是二審法院對這種依照有關(guān)專業(yè)部門規(guī)定的法定計算方法不予采用，卻采用走訪得來的估算材料，作為改判減少損失賠償?shù)囊罁?jù)，實在是難以服人的。

　　申請人：

　　申請日期：______________年______________月______________日

　　調(diào)解申請書 12

____公安局交警大隊：

　　當(dāng)事人____，男，____年生，身份證號__________，車輛牌號__________，聯(lián)系電話__________，____省____縣人，住____省____縣____鄉(xiāng)____村____組，于____年____月____日____時____分在____處發(fā)生交通事故，至____當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及____死亡損害賠償部分進行調(diào)解。

　　請求事項：請求調(diào)解涉及張____死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：______

　　日期：____年____月____日

　　調(diào)解申請書 13

深圳市______區(qū)人民法院：

　　申請人深圳市________有限公司和深圳市______有限公司、深圳市________商業(yè)有限公司之間的'租賃合同糾紛兩案（案號為：____），申請人向貴院申請三個月的調(diào)解期限，以更好促進糾紛的解決。

　　望予準(zhǔn)許！

　　申請人：

　　日期：

　　調(diào)解申請書 14

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xx村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的`身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn)帲�順�?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進行調(diào)解。

　　特此申請。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　調(diào)解申請書 15

　　申請人：

　　地址：

　　申請事項

　　請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。

　　事實與理由

　　20xx年2月20日，申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請人派施工人員進駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地開始施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申請人驗收合格。按照合同約定：合同價款總計：86萬元，應(yīng)分三次付清，但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點歌廳20xx年5月15日開業(yè)后，申請人多次派人要求被申請人結(jié)清余款，截止20xx年8月4日，被申請人累計支付712000元，至今尚欠申請人148000元未付。

　　因此，為了維護申請人的`合法權(quán)益，根據(jù)我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，特申請依法調(diào)解。

　　呈致

xx縣付村鎮(zhèn)人民的政府（人民調(diào)解委員會）

　　申請人：

　　20xx年3月2日

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